Introducción

El manejo de la enfermedad renal crónica (ERC) representa un gran desafío tanto para los médicos de atención primaria como para los nefrólogos. Este desafío se incrementa cuando los pacientes son remitidos tarde a un nefrólogo. La remisión tardía conduce a una progresión más rápida hacia la enfermedad renal terminal (ERT) y, en algunos casos, a diálisis aguda, con mayor morbilidad, mortalidad y costos excesivos.

Población Objetivo

Adultos mayores de 18 años con enfermedad renal crónica

Objetivo Clínico

Retrasar la progresión de la ERC hacia la ERT y reducir el riesgo de resultados adversos de enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD)

Criterios para la Remisión a un Nefrólogo

• TFG < 45 ml/min (ERC estadio 3b) con o sin hallazgos urinarios anormales

• TFG < 60 ml/min (ERC estadio 3a) con albuminuria, proteinuria, piuria o hematuria microscópica

• TFG < 60 ml/min con diabetes o hipertensión no controlada (paciente que requiere >3 fármacos para controlar la presión arterial), ERC con insuficiencia cardíaca congestiva y problemas de manejo de líquidos

• Proteinuria inexplicada o hematuria microscópica independientemente de la TFG

• ERC con disminución rápida de la TFG

• Alteraciones electrolíticas

• Acidosis metabólica severa

• Paciente con trasplante renal

• ERC con enfermedad mineral ósea: PTH y fósforo elevados

• Ultrasonido renal o tomografía computarizada anormal

Criterios Relativos para la Remisión a un Nefrólogo

• TFG < 60 ml/min (ERC estadio 3a): los pacientes inscritos en un programa integral de atención de ERC presentan un retraso significativo en la aparición de la ERT, mayor expectativa de vida una vez en diálisis y mayor probabilidad de recibir un trasplante renal.

• Nuevo AKI (lesión renal aguda): disminución de la TFG > 25% respecto a la línea base

Seguimiento de Pacientes con ERC

• Estadio 3a (TFG < 60 ml/min): cada 4 meses

• Estadio 3b (TFG < 45 ml/min): cada 3 meses

• Estadio 4 (TFG < 30 ml/min): cada 2 meses

• Estadio 5 (TFG < 15 ml/min): cada mes